Основной официальный документ, регламентирующий перечень заболеваний – МКБ-10 (и предыдущие редакции) лаконичен в определении деформаций в области коленного сустава. Существует шифр – Q-68.2 – врожденные деформации колена, которому соответствует рассматриваемое состояние. Сюда модно отнести все виды врожденной деформации нижних конечностей.

В то же время каждый из наиболее распространенных видов деформации – варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) имеет свои специфические особенности. Варусная деформация распространена в популяции и достаточно глубоко изучена. Вальгусной деформации уделяется гораздо меньше внимания. С одной стороны, это позволяет свободнее излагать свое мнение по поводу малоизученной пока еще проблемы, с другой стороны, может вызвать серьезную дискуссию из-за того, что не все стороны такой большой и серьезной проблемы можно скрупулезно изучить и обосновать в рамках диссертационной работы.

Изучение особенностей формирования, клинико-рентгенологической картины и возможных осложнений данного вида деформации обусловливает возможность рассмотрения его как патологического состояния и, более того, как отдельной нозологической единицы.

Нозологическая форма (единица) – определенная болезнь (напр., грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей [3].

Формат данной работы и ограниченный по срокам и количеству наблюдений объем исследования позволяют выдвинуть данное положение с определенными оговорками и ограничениями. Часть вопросов является не до конца изученными, некоторые положения могут вызвать дискуссию. Безусловно, окончательное утверждение данного состояния как отдельной нозологической формы требуют более фундаментальных и авторитетных исследований. Однако определенные закономерности, которые были выявлены при обследовании данной группы пациентов, представляют определенный интерес и, самое главное, имеют практическое значение. Представляется обоснованным дать следующее определение рассматриваемому состоянию.

Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей – это разновидность статической деформации, основными признаками которой является двустороннее поражение, отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях (внешний клинический признак) в сочетании хотя бы с одним рентгенологическим признаком вальгусной деформации.

ИХДНК имеет основные и дополнительные признаки. Основные признаки встречаются во всех случаях, фактически определяя данное состояние, дополнительные встречаются часто, но не всегда.

Основные признаки:

– отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног;

– двустороннее поражение;

– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях;

– рентгенологические признаки вальгусной деформации.

Дополнительные признаки:

– ожирение (ИМТ>30 кг/м²);

– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация);

– ротационная деформация (чаще – наружная ротация);

– проявления диспластического синдрома;

– разная длина ног;

– патологическое положение надколенника.

Комментарии к основным признакам:

Отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, травмах или хирургических вмешательствах, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног, определяет понятие «идиопатическая» деформация. В обзоре литературе приведены наиболее частые причины деформаций нижних конечностей. К ним можно отнести генетические, неврологические, инфекционные, метаболические заболевания. Особо следует отметить травмы и операции. Нередко у детей любые, даже незначительные факторы раздражения в области ростковых зон могут привести либо к угнетению функционирования данной зоны, либо, наоборот, к её стимуляции. В обоих случаях будет прогрессивно развиваться деформация, имеющая определенную причину в своей основе, т.е. не являющаяся идиопатической и, как правило, лишенная других признаков данного вида деформации.

Двустороннее поражение является обязательным признаком, определяющим название – Х-образная деформация. Возможна асимметрия, с одной стороны вальгусная деформация может быть более выраженной, с другой – менее, в разной степени могут быть деформированы бедренная и большеберцовая кости, но двустороннее поражение является обязательным признаком.

Отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях – основной кинический признак, понятный и пациентам и врачам. Именно этот признак является поводом для обращения пациента за консультацией или оказанием помощи и лежит в основе предварительного диагноза. При отсутствии рентгенологического подтверждения вальгусной деформации формирование окончательного диагноза на основе одних лишь внешних признаков неправомочно, поскольку отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях возможно при т.н. ложной вальгусной деформации (см. ниже), обусловленной специфическим распределением мягких тканей на бедре.

Рентгенологические признаки вальгусной деформации позволяют подтвердить предварительный и сформулировать окончательный диагноз с указанием конкретного уровня деформации и сопутствующих изменений в смежных суставах. На современном уровне развития диагностики окончательный диагноз может быть установлен на основании выполнения длинномерных рентгеновских изображений по описанной в главе 2 методике. Наиболее полная оценка вальгусной деформации возможна по системе CORA, при этом рентгенологическими признаками вальгусной деформации нижней конечности будут являться:

– отклонение механической оси нижней конечности кнаружи от середины коленного сустава;

– величина механического бедренно-тибиального угла >0°;

– величина анатомического бедренно-тибиального угла >0°;

Для уточнения уровня деформации необходимо определить другие указанные в главе 2 углы, которые являются признаками деформации на одном из трех уровней: бедро, голень или коленный сустав.

Комментарии к дополнительным признакам:

Ожирение (ИМТ>30 кг/м²) является характерным признаком пациентов, у которых обнаруживаются различные ортопедические заболевания. Негативное влияние ожирения на биомеханику нижних конечностей заключается в следующем:

– повышенная нагрузка на наружный отдел коленного сустава вследствие чрезмерной массы тела;

– невозможность смыкания лодыжек даже при нормальных значениях РЛУ из-за полноты бедер. Этот элемент существенно влияет на планирование объема вмешательства, поскольку для полной коррекции формы ног по внешним признакам необходимо произвести гиперкоррекцию со смещением механической оси нижней конечности кнутри и соответствующим изменением положения и величины других РЛУ.

Угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) – клинически определяется избыточным разгибанием в коленных суставах. При выявлении данного вида деформации на основании клинических признаков необходимо выполнение рентгенографии в боковой проекции с целью выявления уровня деформации и измерения её точной величины.

Ротационная деформация (чаще – наружная ротация) клинически проявляется нарушением взаиморасположения осей стопы и бедра. Из-за ожирения, а также частого сочетания с патологическим положением надколенника клинически выявленные признаки торсионной деформации необходимо подтверждать (или исключать) рентгенологически. Наличие (или подозрение на наличие) ротационной деформации является единственным показанием к выполнению КТ нижних конечностей по всей длине.

Проявления диспластического синдрома – обычное состояние при выявлении какого-либо вида деформации или их сочетания. Из наиболее частых проявлений можно выделить плоскостопие и гипермобильность в суставах (Рисунок 28).

Рисунок 28 – Типичные сочетания проявлений диспластического синдрома (легкой степени): идиопатическая Х-образная деформация, гипермобильность в суставах, плоскостопие (слева направо).

 

Эти проявления имеют определенное значение в плане прогнозирования раннего развития несостоятельности связочного аппарата коленного сустава и являются одним из обоснований необходимости как можно более раннего выполнения корригирующих остеотомий.

Разная длина ног – в одних случаях является основной жалобой пациентов, в других случаях – случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Целесообразно устранять разницу в длине ног одновременно с коррекцией деформации.

Патологическое положение надколенника – проявляется чаще всего высоким стоянием, латеральным положением по отношению к мыщелкам бедра и вывихами в анамнезе. Во всех случаях сочетается с ротационной деформацией. Данное состояние является одним из немногих показаний к КТ.

Типичный внешний вид нижних конечностей пациента представлен на Рисунке 29.

Рисунок 29 – Внешний вид нижних конечностей у подростка 16 лет. Имеется типичное сочетание идиопатической Х-образной деформации с рекурвацией и наружной ротацией на уровне голеней

 

Основная цель рассмотрения данного состояния как отдельной нозологической единицы – обратить внимание на сочетание основных и дополнительных признаков с целью подтверждения диагноза и определения полного объема обследования и, соответственно, адекватного объема коррекции.

Перечисленные выше признаки присутствуют не у всех. Встретившиеся в группе обследованных пациентов сочетания представлены в Таблице 11. Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречающиеся дополнительные признаки – ожирение (52 наблюдения, 46,0%) и рекурвация (65 наблюдений, 57,5%). Ротационная деформация встретилась у 27 пациентов (23,9%). Разная длина нижних конечностей (на величину 1–3 см) имела место у 9 пациентов (8,0%). Следует отметить, что у 7 из 9 пациентов была укорочена левая конечность. Патологическое положение надколенника было отмечено у 7 пациентов (6,2%).

 

Таблица 11 – Частота встречаемости признаков идиопатической Х-образной деформации (113 пациентов)

Признак	Частота
	Абс.	%
Основные признаки
– двустороннее поражение	113	100
– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях	113	100
– рентгенологические признаки вальгусной деформации	113	100
Дополнительные признаки
– ожирение (ИМТ>30 кг/м2)	52	46,0
– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация)	65	57,5
– ротационная деформация	27	23,9
– разная длина ног	9	8,0
– патологическое положение надколенника	7	6,2

 

До сих пор существует мнение, что Х-образная деформация нижних конечностей обусловлена преимущественно вальгусной деформацией бедренной кости, в отличие от варусной, причиной которой является деформация большеберцовой кости.

Серьезным опровержением этого являются исследования, которые показывают совсем другое соотношение (см. главу 1). Анализ длинномерных рентгенограмм нижних конечностей 113 пациентов (226 сегментов) выявил следующее распределение по локализации деформации (Таблица 12).

В данную таблицу не включена деформация на уровне коленного сустава. В изолированном виде такие деформации у обследованных пациентов не встретились ни разу. А в тех случаях, когда они были отмечены, во всех случаях имели вторичный характер, т.е. были обусловлены несостоятельностью связочного аппарата у пациентов старшей возрастной группы Т.н. деформация на уровне коленного сустава, связанная с несостоятельностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава не является в прямом смысле деформацией, поскольку лишена основного признака – фиксированности формы, т. е. носит изменчивый характер, зависящий от направления и величины осевой нагрузки на сустав.

 

Таблица 12 – Распределение деформации по локализации деформации (226 конечностей)

Уровень деформации	Кол-во сегментов
Бедренная кость	58 (25,7%)
Большеберцовая кость	96 (42,5%)
Бедренная + большеберцовая кости	72 (31,9%)
Всего	226 (100%)

 

Полученные результаты являются еще одним доказательством того, что деформации на уровне бедра встречаются лишь у каждого четвертого пациента. Отсюда вытекает необходимость выполнения корригирующих остеотомий на уровне голени, а не бедра, как это традиционно считалось ранее.

В завершение данного раздела необходимо рассмотреть особые случаи, когда имеются внешние признаки ИХДНК, а рентгенологические отсутствуют. Это связано с особенностями распределения мягких тканей на бедре (Рисунки 30 и 31). Такую вальгусную деформацию мы назвали ложной.

Обращает на себя внимание то, что при внешних признаках вальгусной деформации имеется варусная деформация большеберцовых костей с развитием артроза в медиальных отделах коленных суставов.

Данный вид деформации является наиболее спорным в плане выбора метода коррекции путем выполнения остеотомии, поскольку обеспечение смыкания лодыжек будет сопровождаться смещением механической оси нижней конечности кнутри от центра коленного сустава. Детали подобных операций требуют тщательного обсуждения с пациентом. Частичным обоснованием подобных вмешательств является наличие формального внешнего признака – отсутствие смыкания лодыжек, а также мнение некоторых авторов о необходимости гиперкоррекции при исправлении вальгусной деформации.

Рисунок 30 – Внешний вид и рентгенограммы пациента с ложной Х-образной деформацией нижних конечностей. МОНК проходит через середину коленного сустава

Рисунок 31 – Внешний вид и рентгенограммы пациентки 64 лет с ложной
Х-образной деформацией нижних конечностей.

Выше рассматривались качественные характеристики данного состояния. Перейдем к рассмотрению количественных характеристик. Очевидной является необходимость разделения ИХДНК на степени и стадии.

Разделение идиопатической Х-образной деформации на степени

Единственным экспертным документом, определяющим понятие вальгусной (и прочих видов) деформации, является Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Статья 69 этого документа определяет порядок освидетельствования различных категорий лиц на предмет годности их к военной службе (Рисунок 32).

Рисунок 32 – Статья 69 расписания болезней в соответствии с ПП РФ № 565 [14]

В Таблице 13 приведены цитаты из этого документа (жирным курсивом выделены фрагменты текста, непосредственно относящиеся к описанию вальгусной деформации).

Таблица 13 – Описание вальгусной деформации в «Положении о военно-врачебной экспертизе» [16, статья 69]

Таким образом, указанный документ определяет 3 степени вальгусной деформации и 4 степени ротационной деформации и осевого укорочения. Учитывая отсутствие в литературе каких-либо других документов, определяющих градацию указанного вида деформации, а также возможность использования данной градации в практической работе, выделили соответствующие виды вальгусной деформации, а также других видов деформации нижних конечностей по степени тяжести, приняв указанные выше признаки за количественные критерии (Таблица 14).

 

Таблица 14 – Классификация по степени тяжести основных видов деформации нижних конечностей (по данным ПП РФ № 565)

Степень  деформации	Клинические критерии
	Вальгусной деформации	Осевого укорочения	Ротационной деформации
1	расстояние между внутренними лодыжками голеней менее 12 см	осевое укорочение ноги до 2 см	ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов.
2	расстояние между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см	осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно	ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 5 до 15 градусов
3	расстояние между внутренними лодыжками голеней более 15 см	осевое укорочение от 5 до 8 см включительно	ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 15 до 30 градусов
4		осевое укорочение ноги более 8 см	ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) более 30 градусов

 

Слабым местом такой классификации является то, что она ориентирована на двустороннюю деформацию, что затрудняет применение её у пациентов с односторонним поражением. Однако подобный подход можно в полной мере применить к пациентам с ИХДНК.  Таким образом, по величине деформации выделили 3 степени ИХДНК (Таблица 15).

 

Таблица 15 – Степени идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (по величине)

Степень	Расстояние между внутренними лодыжками
1-я	< 12 см
2-я	12–15 см
3-я	> 15 см

 

Это клиническая классификация, не учитывающая рентгенологические признаки. При оценке степени деформации пациенты должны принимать свободную стойку без напряжения с коленями (бедрами), плотно касающимися, но не вдавливающимися друг в друга.

Достоинства данной классификации:

– полная преемственность с единственным экспертным документом (ППРФ № 565 от 2013 г.);

– простота и понятность для врачей и пациентов.

Основной недостаток данной классификации – неточность, которая обусловлена:

 – значительной зависимостью расстояния между лодыжками от того, насколько плотно соединены бедра (колени);

– эластичностью боковых связок коленного сустава, допускающей существенную амплитуду отведения–приведения голени по отношению к бедру;

– зависимостью расстояния между лодыжками от длины голени. Чем больше длина сегмента (бедра или голени), тем больше будет расстояние между внутренними лодыжками при одинаковых углах ориентации суставов, определенных по отношению к бедренной или большеберцовой кости.

При указанных недостатках данное разделение на степени деформации является удобным и практичным инструментом при постановке предварительного диагноза.

Разделение идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей на стадии

Форма ног меняется с возрастом. В главе 1 кратко описаны изменения формы ног, которые происходят у человека с момента рождения до подросткового возраста. Считается, что этот процесс стабилизируется после завершения роста скелета (в возрасте 16–18 лет). Это не совсем верно. Процесс изменения формы различных частей человеческого тела происходит непрерывно. Костно-суставная система в этом плане не является исключением. Под действием таких факторов, как физические нагрузки, увеличение массы тела, травмы, гормональные изменения и т.п. происходит постепенная деформация нижних конечностей. Вальгусная, в частности, идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей в этом плане представляет собой фактор, который значительно усиливает и ускоряет процесс прогрессирования деформаций в пожилом возрасте, способствуя растяжению (и ослаблению) связок, прогрессированию артроза. Исходя из наличия и сочетания наиболее часто встречающихся признаков изменения формы ног у взрослых пациентов представляется необходимым рассмотреть основные стадии идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (Таблица 16).

 

Таблица 16 – Стадии прогрессирования идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей у взрослых

Стадия	Признаки
Компенсации	Отсутствие прогрессирования деформации, стабильность связочного аппарата коленного сустава, отсутствие признаков артроза (0-я стадия)
Субкомпенсации	Прогрессирование деформации, признаки нестабильности связочного аппарата коленного сустава, появление признаков артроза 1-2-я стадии
Декомпенсации	Резкое прогрессирование деформации, разболтанность коленных суставов, артроз 3-4-я стадии

 

Указанные признаки являются достаточно простыми и понятными в плане диагностики. Необходимо обратить внимание, что возраст пациентов и степень деформации по величине (см. выше) не учитываются при оценке стадии процесса изменения формы ног и прогрессирования идиопатической Х-образной деформации. Определенная взаимосвязь между величиной и возрастом, безусловно, имеется при оценке процесса в определенных группах. Однако в каждом конкретном случае этот процесс труднопредсказуем по срокам и скорости перехода одной стадии в другую.

Необходимо обратить внимание на то, что разделение на стадии представляет собой функциональную, а не анатомическую характеристику, т.е. хочется особое внимание обратить на то, что это классификация не степеней, а стадий. Проводить корреляцию между степенью и стадией процесса допустимо только у одного конкретного пациента при динамическом наблюдении на протяжении длительного времени (фактически на протяжении всей жизни). К сожалению, провести такие исследования не представилось возможным. Поэтому в данном исследовании не рассматривали корреляцию между степенью и стадией процесса.

Любые виды деформаций, в том числе вальгусная, оказывают существенное влияние на биомеханику нижних конечностей. Это проявляется целым рядом субъективных признаков, оцениваемых пациентами, а также объективными критериями, среди которых изменения в коленном суставе выступают на первый план.

В этом разделе представлены субъективные данные и рентгенологические показатели, характеризующие идиопатическую Х-образную деформацию нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.

Сравнение производили по следующим критериям:

– оценка субъективного состояния пациентов на основании анализа данных шкалы SF-36;

– признаки артроза;

Применение в данном исследовании таких популярных в хирургии коленного сустава шкал, как KSS, WOMAC и Joseph & Kaufman представилось затруднительным и нецелесообразным по следующим причинам:

– указанные шкалы ориентированы на оценку функции коленного сустава у пациентов до и после лечения, направленного на восстановление функции сустава. В данной работе хирургическое вмешательство (корригирующая остеотомия) выполнялось вне сустава и не преследовало целью повлиять на функцию сустава;

– указанные шкалы ориентированы в основном на оценку функции одной конечности. В данной работе преобладали пациенты с двусторонней локализацией процесса и операции выполнялись одновременно на обеих нижних конечностях, более того, у некоторых пациентов – на двух сегментах одной конечности (бедре и голени);

– существенное значение у пациентов рассматриваемой группы (особенно молодых) имеет фактор субъективной оценки своего состояния с позиции восприятия своего внешнего вида, трудностей ношения одежды и обуви и пр. Поэтому выбор в качестве основного метода оценки шкалы SF-36 представился оптимальным, поскольку эта шкала учитывает показатели как физического, так и психического компонента здоровья.

В рассматриваемой группе по возрасту и степени деформации пациенты распределились следующим образом (Таблица 17).

 

Таблица 17 – Распределение пациентов по возрасту и степени деформации, n (%)

Степень	Возраст, годы						Всего
	< 20	21–30	31–40	41–50	51–60	> 60
1	3(2.6%)	18(15.9%)	13(11.5)	1(0.9%)	2(1.7%)	–	37(38%)
2	5(4.4%)	15(13.2%)	12(10,7%)	7(6.2%)	4(3.5%)	7(6.2%)	50(44%)
3	4(3.5%)	6(5.3%)	3(2.6%)	6(5.3%)	3(2.6%)	4(3.5%)	26(23%)
Итого	12(10.6%)	39(34.5%)	28(24.8%)	14(12.3%)	9(7.7%)	11(9.7%)	113 (100)

 

Представленные в таблице данные отражают частоту обращаемости пациентов разных возрастных групп за консультацией и потенциально – за хирургической помощью. Эта выборка не случайная. Подавляющее большинство пациентов в различных источниках, в том числе в интернете, находят информацию и о враче, и о методиках лечения, которые он предлагает. Поэтому практически все, кто вошел в исследуемую группу – это люди, которые рассматривали возможность изменения Х-образной формы ног путем корригирующей остеотомии. Комментируя данные таблицы, необходимо отметить прогрессивно уменьшающее количество обратившихся пациентов старших возрастных групп. Можно предположить, что с одной стороны, преобладание количества пациентов молодого возраста обусловлено их неудовлетворенностью в первую очередь внешним видом и сопутствующими проблемами с подбором одежды и обуви. С другой стороны, основной метод лечения, который предлагается пациентам старших возрастных групп при наличии гонартроза – это эндопротезирование коленного сустава. К этому пациентов готовят на всех этапах оказания помощи – начиная от врачей поликлиник и заканчивая специалистами узкого профиля в специализированных центрах. Основным показанием к тотальной артропластике коленного сустава является наличие гонартроза. Поэтому признаки артроза коленного сустава явились одним из объектов исследования.

Безусловно, болевой синдром и ограничение функции коленного сустава является серьезным фактором снижения качества жизни пациентов. Мы оценили качество жизни по шале SF-36 у пациентов с различной степенью вальгусной деформации, эти данные представлены в Таблице 18.

 

Таблица 18 – Данные обработки ответов по шкале SF-36 у пациентов с различной степенью деформации

Показатель	Степень деформации
	1 (n = 37)	2 (n = 50)	3 (n = 26)
Физическое функционирование (PF)	81±12	76±10	48±18
Ролевое физическое функционирование (RP)	95±10	77±16	49±19
Боль (BP)	87±9	70±10	55±9
Общее здоровье (GH)	72±12	39±7	22±10
Жизнеспособность (VT)	66±14	55±7	38±7
Социальное функционирование (SF)	82±14	69±7	55±9
Ролевое эмоциональное функционирование (RE)	72±34	65±21	57±16
Психологическое здоровье (MH)	71±14	52±0	50±2
Физический компонент здоровья (PH)	55±4	46±3	36±6
Психологический компонент здоровья (MH)	49±9	40±3	36±2

 

Как следует из данной таблицы, оба интегральных показателя здоровья: физический и психологический имеют тесную взаимосвязь со степенью идиопатической Х-образной деформации ног. В связи с этим нами был проведен статистический анализ различий оценок интегральных показателей по шкале SF-36 в зависимости от степени деформации (Таблица 19).

 

Таблица 19 – Показатель коэффициента корреляции Спирмена* при оценке тяжести состояния пациентов (по шкале SF-36) в зависимости от степени деформации, p < 0,05

Интегральный показатель здоровья	PH	MH
Степень	-0,901436	-0,596067

Примечание: * – коэффициент корреляции Спирмена был применен для статистического анализа взаимосвязи, так как нормальность распределения значений по выборке отсутствует исходя из расчета критериев Колмагорова – Смирнова(< 0,2) и Шапиро – Уилка (< 0,5).

На Рисунке 35 представлен внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с вальгусной деформацией 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии. Х-образная форма ног у пациентки отмечалась с детства, однако около 10 лет назад она отметила постепенное прогрессирование деформации (начало стадии субкомпенсации). В течение последних 2 лет началось резкое прогрессирование деформации (стадия декомпенсации), что вынуждает пациентку пользоваться костылями в повседневной жизни и ограничивать нагрузки.

Примечание: слева – внешний вид. В центре – рентгенограммы по всей длине, отмечается смещение механической оси кнаружи. Справа – рентгенограммы коленных суставов, отмечается поражение наружных отделов суставов на (гонартроз 3-й стадии).

Рисунок 35– Внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с идиопатической Х-образной деформацией нижних конечностей 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии